Craniocervical junction diseases treatment with a minimally invasive approach / Abordagem minimamente invasiva para tratamento de lesões da união craniocervical / Abordaje minimamente invasivo para tratamiento de lesiones de la union craneocervical

Objective: To introduce a new minimally invasive surgical approach to anterior and lateral craniocervical junction diseases, preserving the midline posterior cervical spine stabilizing elements and reducing the inherent morbidity risk associated with traditional approaches. Methods: We describe a novel surgical technique in four cases of extra-medullary anterolateral compressive lesions located in the occipito-cervical junction, including infections and intra- and/or extradural tumor lesions. We used a paramedian trasmuscular approach through an anatomical muscle corridor using a micro MaXcess® surgical expandable retractor, with the purpose of reducing morbidity and preserving the posterior muscle and ligamentous tension band. Results: This type of surgical approach provides adequate visualization and microsurgical resection of lesions and reduces muscle manipulation and devascularisation, preserving the tension of the ligament complex. There was minimal blood loss and a decrease in postoperative pain, with rapid start of rehabilitation and shorter hospitalization times. There were no intraoperative complications, and all patients recovered from their pre-operative symptoms. Conclusions: This novel surgical technique is feasible and adequate for the occipito-atlanto-axial complex, with better results than traditional procedures.

Objetivo: Realizamos esforços para desenvolver novas técnicas cirúrgicas para reduzir a morbidade e a mortalidade. Métodos: Descrevemos uma técnica cirúrgica nova em quatro casos de lesões extramedulares compressivas anterolaterais da junção occipitocervical, que incluem infecções e lesões tumorais intra e extradurais. As lesões foram excisadas por uma nova técnica cirúrgica minimamente invasiva, por meio de um corredor anatômico muscular, utilizando-se o afastador expansível MaXcess® (Nuvasive Inc., San Diego, CA, EUA) visando reduzir a morbidade e preservar a banda de tensão músculo-ligamentar. Resultados: Esse tipo de abordagem proporcionou visualização e excisão microcirúrgica adequada das lesões, com redução da manipulação muscular, preservando a tensão do complexo ligamentar nucal. Houve perda de sangue mínima, além da redução da dor pós-operatória, início rápido da reabilitação e pequena estadia hospitalar. Não foram observadas complicações intraoperatórias e os pacientes não tiveram mais os sintomas apresentados no pré-operatório. Conclusões: Essa nova técnica cirúrgica é uma opção de tratamento na região do complexo occipito-atlanto-axial anterolateral, com resultados superiores aos dos procedimentos tradicionais.

Objetivo: Se han realizado esfuerzos por desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas que reduzcan morbimortalidad. Métodos: Describimos una novedosa técnica quirúrgica de tratamiento en cuatro casos de lesiones extramedulares compresivas anterolaterales de la unión occipitocervical que incluyen infecciones y lesiones tumorales intra y extradurales. Las lesiones fueron extirpadas por una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva a través de un corredor anatómico muscular, utilizándose el retractor expansible MaXcess® (Nuvasive Inc., San Diego, CA, EEUU) con el objetivo de reducir la morbilidad y preservar la banda de tensión músculo-ligamentaria. Resultados: Este tipo de abordaje aportó adecuada visualización y resección microquirúrgica de las lesiones, con reducción de la manipulación muscular, preservando la tensión del complejo ligamentario nucal. Hubo mínima pérdida sanguínea además de disminución de dolor post-operatorio, rápido inicio de rehabilitación y corta estancia hospitalaria. No se presentaron complicaciones intraoperatorias y los pacientes se recuperaron de la sintomatología preoperatoria. Conclusiones: Esta nueva técnica quirúrgica se perfila como una opción de tratamiento a nivel del complejo occipito-atlanto-axial anterolateral con resultados superiores a los procedimientos tradicionales.

Procedimientos neuroquirúrgicoscerebrales guiados por estereotaxiarealizados en el Hospital Universitario de San Ignacio (HUSI): evolución a corto y mediano plazo / Neurosurgical Brain Estereotactic- Guided Procedures Performed at Hospital Universitario San Ignacio (HUSI): Development in the Short and Medium Term

Objetivo: Describir los resultados postoperatorios de los pacientes a los que se lesrealizaron procedimientos neuroquirúrgicos cerebrales guiados por estereotaxia enel Hospital Universitario de San Ignacio durante el periodo julio del 2009-julio del2011. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 78 pacientes,sus características clínicas, la localización de las lesiones en las neuroimágenes,el tipo de procedimiento, los resultados funcionales y los desenlaces a corto ymediano plazo. Resultados: 78 pacientes tuvieron procedimientos neuroquirúrgicosguiados por estereotaxia entre julio del 2009 y julio del 2011. El 64,1 % (n = 50)eran hombres. La localización de las lesiones fue en orden de frecuencia: gangliossubtalámicos, lóbulo frontal, lóbulo temporal, tálamo, unión córtico-subcortical, tallocerebral, ubicación frontotemporal, lóbulo occipital, ubicación parieto-occipital ybase del cráneo. Discusión: La implementación de procedimientos neuroquirúrgicosguiados por estereotaxia sigue siendo una de las mejores opciones en el abordaje depatologías cerebrales profundas o de difícil acceso. Tanto en Colombia como en elresto del mundo son procedimientos con una baja tasa de morbilidad y mortalidad.Conclusiones: Independientemente del tipo de procedimiento guiado por estereotaxiala tasa de complicaciones no excede el 5 %, tasas similares a las obtenidas en laliteratura mundial...

Objective: Retrospective description of postoperativeoutcomes of patients who underwentneurosurgical brain stereotactic guided proceduresat the Hospital Universitario San Ignacioduring the period July 2009-July 2011. Materialsand Methods: A review of medical recordsof 78 patients who were taken to neurosurgicalstereotactic guided procedures at the HospitalUniversitario San Ignaci. We reviewed the clinicalcharacteristics of patients, the location of thelesions on neuroimaging, management, type ofprocedure of each patient, functional results andoutcomes in the short and medium term. Results:78 patients who underwent neurosurgical brainstereotactic guided procedures between July2009 to July 2011 at the Hospital UniversitarioSan Ignacio. The 64.1 % (n = 50) were men. Thelocation of the lesions were in order of frequencysub-thalamic ganglia, frontal lobe, temporallobe, thalamus, cortico-subcortical junction, brainstem,fronto-temporal location, occipital lobe,parieto-occipital location, and at the skull’s base.Discussion: Implementing guided stereotacticneurosurgical procedures remains one of the bestoptions in dealing with deep brain pathologies ordifficult access. In both Colombia and the rest ofthe world, these are procedures with low morbidityand mortality. It must, however, developmulticenter studies that allow us to observe thedevelopment of stereotactic neurosurgery in ourcountry, also develop studies with a larger continuityto assess the long-term outcomes. Conclusions:Whatever type of stereotactic guidedprocedure the rate of complications does not exceed5 %, similar rates to those obtained from theglobal literature...

Técnica mínimamente invasiva para descompresión y estabilización dinámica con sistema pedicular en enfermedad degenerativa de la columna lumbar. Reporte preliminar de casos y revisión de la literatura / Minimally invasive technique for decompression and dynamic stabilization with pedicle system in degenerative lumbar spine. Preliminary report of cases and literature review

El dolor lumbar constituye una patología de alta incidencia y costos, transformándose en un problema de salud pública. Cuando la causa es secundaria a compresión de estructuras neurales la indicación quirúrgica es clara; sin embargo, cuando a ésta se asocian características biomecánicas del dolor no es claro el manejo que se debe seguir y las medidas terapéuticas no siempre tienen buenos resultados. Durante mucho tiempo se ha manejado el concepto de inestabilidad como causal del componente biomecánico de la lumbalgia crónica; de tal manera, la fusión del segmento espinal se ha convertido en la medida terapéutica de elección. Sin embargo, a pesar de una depuración de la técnica, y de tasas de fusión cercanas al 100%, el resultado clínico no se correlaciona y, por el contrario, aparecen complicaciones como la enfermedad del segmento adyacente a la fusión. Se han propuesto entonces formas de estabilización que conserven el movimiento, prefiriéndose los sistemas basados en tornillos transpediculares por su larga durabilidad y mejor control del movimiento. Reportamos tres casos de enfermedad degenerativa lumbar asociada a compresión de estructuras nerviosas que requerían estabilización adicional y en los que se prefirió, por la edad de los pacientes y otros factores a favor, la colocación del sistema dinámico de estabilización posterior COSMIC. Presentamos un reporte preliminar de casos con resultados alentadores de una técnica de fijación transpedicular dinámica como una opción al tratamiento tradicional de fusión estático y rígido, para el manejo de la enfermedad degenerativa de la columna lumbar y el dolor lumbar crónico.

Scintimammography in the evaluation of axillary lymph node invasion in patients with breast cancer

Purpose. To correlate axillary Technetium-99m-sestamibi uptake with the axillary histology in patients with proven breast cancer. Secondly, to correlate the breast scintimammography results with the tumor histology. Materials and methods. Fifty-one patients with operable breast cancer T1, T2 or T3 and N0 or N1 had a scintimammography before surgery. Images were interpreted directly from the computer screen by two specialists who did not have knowledge about clinical or radiological information concerning the patients. Surgical treatment included conservative surgery or mastectomy, both followed by axillary dissection for malignant tumors (45 patients) and only excision for benign lesions (6 patients). Statistical analysis correlated scintimammography and histologic results. Results. The sensitivity and specificity of Tc99m-sestamibi to assess histologic lymph node involvement in patients with operable breast cancer was 35 percent (95 percent CI:14-61 percent) and 57 percent (95 percent CI:37-75 percent) respectively. The positive predictive value was 33 percent (95 percent CI:13-58 percent) and the negative predictive value was 59 percent ( 95 percent CI: 38-77 percent). The sensitivity and specificity of Tc99-sestamibi to assess breast tumor malignancy was 97 percent (95 percent CI:88-99 percent) and 33 percent (95 percent CI: 4-77 percent) respectively, calculated in only six patients. The positive predictive value was 91 percent (95 percent CI: 80-97 percent) and the negative predictive value was 66 percent (95 percent CI:9-99 percent). Conclusion. Our findings regarding the preoperative axillary assessment with Tc99m-sestamibi do not support the use of this imaging modality for this purpose

Secuelas espasticas de las enfermedades neurologicas: La necesidad de brindar una mejoria funcional con una calidad de vida mejor / Surgical treatment of spascity

Objetivo: determinar la utilidad actual de los procedimientos neuroquirúrgicos en el manejo de las secuelas espásticas de enfermedades neurológicas. Fuente de datos: la exploración de la literatura médica en el período comprendido entre 1984 y diciembre de 1999 a través de las bases de datos MEDLINE y LILACS.Los términos utilizados para la exploración fueron: spasticity, surgery, posterior rhizotomy, drezotomy, neurectomy, intratrecal drug administration, baclofen, mielotomy. Estudios seleccionados: aquellos que presentaban resultados clínicos de procedimientos neuroquirúrgicos utilizados para el manejo de la espasticidad. Debía cumplir con los parámetros preestablecidos: escala de Ashworth para la valoración del tono, escala de Penn para la frecuencia de espasmos y la determinación de los arcos de movimiento articular. Los procedimientos neuroquirúrgicos actualmente utilizados mostraron brindar una mejoría significativa en la mayoría de los casos. Estas técnicas van dirigidas a estimular los mecanismos fisiológicos inhibidores segmentarios y suprasegmentarios con la administración de sustancias directamente en el espacio intratecal como es el caso del baclofen (neuroestimulación química). Pueden ir dirigidos también a seccionar de manera selectiva, con parámetros electrofisiológicos, las fibras aferentes y/o eferentes del reflejo miotático, a nivel periférico con la neurotomía fascicular supraselectiva (NFS) y la rizotomía dorsal funcional selectiva (RDFS) y a nivel central directamente en contacto con la médula como es el caso de la drezotomía. Conclusión: los procedimientos neuroquirúrgicos actuales utilizados dentro de un contexto multidisciplinario ofrecen una mejoría significativa no sólo ortopédica y funcional sino de la calidad de vida de los pacientes con secuelas espásticas de enfermedades neurológicas.

Uso de catéteres venosos centrales en pacientes neoplásicos / Use of central venous catheters in neoplastic patients

Estudio prospectivo abarcando 43 pacientes que recibieron un total de 48 CVC. La población estuvo constituida por 21 mujeres y 22 varones con una mediana de 52 años, con un total de días catéter de 5434 y mediana de 105 días. Todos los pacientes eran portadores de patología neoplásica. 46 CVC fueron puestos en pabellón quirúrgico y 2 en la habitación del paciente con técnica aséptica. 23 se pusieron en vena cefálica, 12 subclavia, 2 antecubital, 2 yugular interna, 1 yugular externa. No consignado en 8 pacientes. Por primera intención en 44 catéteres. 3 pacientes presentaron neumotórax, 2 de los cuales requirieron drenaje pleural. Se observaron 23 episodios febriles, 15 en pacientes neutropénicos y 8 en pacientes sin neutropenia. El uso de CVC facilita el manejo de pacientes oncológicos aunque induce una morbilidad que en el caso de nuestra Institución tiene una frecuencia similar a las comunicadas en las publicaciones extranjeras

Traumatismo hepático / Hepatic trauma

Se analizó los resultados obtenidos en el tratamiento de 35 pacientes con traumatismos hepático (1984-1991). La mayoría de sexo masculino, edad promedio 27,5 años. El 94% fue debido contusión y el 80% tenía lesiones asociadas. Catorce eran menores (Grado I ó II) y los 21 restantes eran traumatismos hepáticos complejos. (Grado III, IV ó V). Tres se trataron en forma conservadora. La indicación quirúrgica inicial fue clínica en 17 ó mediante un lavado peritoneal en 11. El 66% pudo ser tratado con medidas simples (electrocoagulación o hepatorrafia simple). En las restantes se utilizó hepatotomía (8,6%) o resección (20%). Como medidas adicionales se utilizó packing (4), toracotomía y clampeo aórtico (4), shunt cavo (2) y Balón de Morimoto (1). Doce pacientes presentaron complicaciones, siendo reintervenidos siete (21,9%). Fallecen por el traumatismo hepático seis pacientes (17,1%), cinco de ellos por hemorragia

Programa de screening y tratamiento de cáncer de mama / Screening and treatment program of breast cancer

En enero de 1988 comenzamos un programa piloto de screening en cáncer de mama para mujeres asintomáticas. Una mamografía con dos proyecciones se planificó cada 2 años para las mujeres entre 40 y 50 años y anualmente para aquéllas con 50 años o más. Si en esta mamografía se encontraban hallazgos anormales, las mujeres fueron evaluadas con estudios localizados y examen físico realizado por un comité constituído por un radiólogo, un cirujano y un oncólogo. Si luego de esta evaluación la anormalidad del estudio persiste, a juicio del comité, la paciente se planifica para biopsia excisional. Si el resultado de la biopsia es positivo y la enfermedad es localizada, la paciente es tratada conservadoramente con radioterapia. Hasta el 31 de enero de 1990 en 1.742 mujeres se ha realizado este screening y 2.573 mamografías han sido tomadas (en 831 se ha realizado 2 exámenes), 42% de las mujeres tienen 50 años o menos. Después del primer examen 32 mujeres fueron seleccionados para biopsia (24 tenían una lesión no-palpable). Después de la biopsia 4 cánceres fueron diagnosticadas (sólo una palpable) y en otra mujer, una hiperplasia epitelial atípica con lesión no palpable. Después del segundo examen 20 mujeres fueron a biopsia (12 con lesiones no palpables) y 5 cánceres se diagnosticaron (tres no-palpables). De estos 5 cánceres, 2 podrían haber sido vistos en el examen previo, ambos no palpables y tres eran nuevas lesiones. El screening de cáncer de mama es posible de realizar, detecta lesiones pequeñas, permitiendo un tratamiento conservador de las mismas y mejora la sobrevida del cáncer de mama